良好的动静脉内瘘是充分透析的前提，被称为透析患者的“生命线”。近日，血液透析室连续为三位规律应用自体动静脉内瘘透析的患者开通闭塞已久的“生命线”。

第一位患者前臂自体动静脉内瘘两处瘤样扩张明显，既往靠肘部一条迂曲细小的侧枝回流，近日透析前发现肘部流出道完全闭塞，内瘘瘘体全程血栓形成，不能进行透析，2024年5月13日透析室在手术室、麻醉科医护的大力支持及配合下，夜间急诊为该患者开通内瘘，三处切开瘤体，清除血栓，并进行动静脉吻合口重建限流，其后再利用人造血管跨肘部搭桥，联通内瘘瘘体与上臂的头静脉及贵要静脉，成功开通该患者“生命线”。该术式的优点是：①建立了两条流出道、避免了单独头静脉流出道导致的日后头静脉弓狭窄的风险；②保留了自体动静脉内瘘瘘体，使之能及时穿刺透析；③上臂头静脉、人造血管以后均可穿刺透析，增加了穿刺点；④吻合口限流，避免了内瘘开通后大量内瘘血回流导致的心力衰竭风险。

另两位患者因透析中静脉压高、穿刺困难、拔针后压迫时间长就诊，透析室医生在查体后发现两位患者肘部头静脉瘘体扩张、搏动明显、举臂抬高试验阳性；超声评估后发现一位患者肘部流出道的肘正中静脉、头静脉闭塞，另一位患者肘正中静脉严重狭窄、肘部头静脉完全闭塞，均只通过一条迂曲的穿静脉进入深静脉回流。为解决患者问题，透析室医生仔细超声评估后发现两位患者闭塞的肘部头静脉还存在血管影，有再开通的可能。为此，透析室向医疗处及设备科报备，获得充分支持，申请了特殊的0.018英寸导丝及长度4cm、直径2mm高压球囊。于2024年5月22日及6月12日在超声引导下，上臂头静脉逆向（远心）、前臂头静脉瘘体顺向（向心）分别穿刺，穿刺针及导丝精准前进、步步为营，打通闭塞血管，瘘体部位通过进入血管鞘的支气管活检钳抓出逆向通过的导丝，引入球囊后成功开通两位患者闭塞日久的“生命线”（对其中一位患者重度狭窄的肘正中静脉也给予了球囊扩张的PTA治疗），使患者能够进行充分的透析，并避免了以后完全闭塞及血栓形成的风险，保障了患者安全。 

近年，血液透析室不断提高血管通路建立及维护技能。科室除既往常规开展的标准腕部动静脉内瘘建立外，开展了人造血管内瘘、肘下高位动静脉内瘘、尺动脉内瘘、转位内瘘等内瘘建立手术；血管通路维护方面科室开展了自体及人造血管狭窄的球囊扩张术、切开取栓+球囊扩张的杂交手术、动脉瘤修补、内瘘缩窄限流及DSA引导下中心静脉导管换管等手术，其后还准备开展超声引导下透析通路的支架植入术（已报备新技术、并获得批准）及中医药外治疗法。