近日，我院血管病介入科成功开展一例经桡动脉穿刺下肢动脉成形术。患者雷某某，男，65岁，因“间歇性跛行13年余”就诊于我院介入科。患者13年前出现间歇性跛行，行走1000米即出现双下肢疼痛，休息后可缓解，患者未予重视及进一步诊治。后患者症状逐渐加重，仍未诊治。1年前患者行走50米即出现双下肢疼痛，休息后可缓解。近期患者因冠心病就诊于心病科门诊，行下肢动脉B超示：双下肢动脉粥样硬化伴多处斑块形成，斑块致右侧股浅动脉起始段管腔狭窄，测面积狭窄率为53%，斑块致左侧股浅动脉起始段管腔狭窄，测面积狭窄率为61%，斑块致左侧股胫后脉起始段管腔狭窄，测面积狭窄率为56%。患者既往长期吸烟，有高血压病、2型糖尿病、冠心病等病史，曾行冠脉支架植入术，放置支架7枚，诊断为：下肢动脉粥样硬化闭塞症。

入院后患者查体双下肢皮温低，双侧股动脉搏动减弱，双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉未触及，故行双下肢CTA。CTA示：1、腹主动脉下端及分叉处、双侧骼总动脉、骼内外动脉、股动脉、局部管壁增厚，多发斑块形成，部分管腔狭窄或闭塞，动脉、右侧前动脉多发钙化斑，符合下肢动脉硬化闭塞症改变；2、双侧足背及足底动脉网显示欠佳。术前邓有峰副主任医师、杨辉副主任医师、高娜副主任医师仔细研究患者影像学检查、反复讨论，由于患者双下肢动脉闭塞严重，无法经股动脉穿刺，在心病科任得志副主任医师的大力支持下经左侧桡动脉穿刺行双侧髂动脉球囊扩张及支架植入术，术后第2天患者下床活动时即可行走1000米。术后患者下肢皮温较前升高，双侧股动脉搏动正常，双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉仍未触及，后续需行股浅动脉成形术。

下肢动脉粥样硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。可出现“5P”征，即无脉(pulselessness),疼痛(pain),苍白(pallor)，感觉异常(paresthesia)，运动障碍(paralysis)。

下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：

第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；

第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复；

第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦；

第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。

介入治疗主要为局部动脉内药物灌注术（溶栓、解痉、血管扩张药物等）、经皮血栓清除术、经皮球囊扩张成形术（PTA）、动脉内支架置入术、经皮腔内斑块旋切术等。可跟你讲实际情况选用一种或多种技术联合应用，方可提高疗效。