马某，40岁，2023年08月因血糖高就诊于当地医院，住院期间查肝功异常，AFP＞2000ng/ml，上腹部增强CT提示肝癌，后就诊于我科并于2023年09月、10月、11月、12月分别行肝动脉介入化疗及栓塞术4次，病情控制良好，肿瘤较前缩小，AFP降至411.2ng/ml。

患者于2024-01-19再次就诊于我科，入院后复查胸腹部增强CT提示肝内多发占位并碘油沉积，结合病史，符合肝Ca并肝内多发转移介入术后改变，较前对比，部分碘油沉积范围较前稍有缩小。分析患者影像学结果提示肝恶性肿瘤位于膈肌穹顶处，常规微波消融、射频消融等方式并发症多，且膈顶部穿刺角度刁钻，穿刺难度较大、风险高，手术用时较长，手术风险较大，因此必须选择一种能同时降低穿刺和消融风险的手术方式。经周筱燕副主任医师介入消融团队术前手术讨论后，拟行CT联合电磁导航精准引导下肝恶性肿瘤穿刺活检术及冷冻消融术。

术前由周筱燕副主任医师、王倩主治医师介入消融团队通过仔细研究患者上腹部影像学检查，反复论证并详细化规划穿刺点、穿刺路线及消融范围。2024年01月25日在影像科刘国庆主任及麻醉科于军主任、冯文广副主任的大力支持下。进行CT联合电磁导航精准引导下肝恶性肿瘤穿刺活检术及冷冻消融术，术中共取出2条白色疏松组织条，随后以冷冻消融针进行冷冻消融。该手术方式既具有了磁导航精准制导，避免多次穿刺，手术时间短，并发症少的优点，又同时具备了冷冻治疗对肝功能影响少、微创安全、疗效确切、重复性好的优点，属于优势叠加的手术方案。术后患者恢复良好，复查CT，可见冷冻区域完全覆盖肿瘤组织，患者病情得到有效控制。该项新技术、新业务的顺利开展，为我院治疗恶性实体肿瘤提供了一种新的选择。

什么是CT联合电磁导航精准制导？

患者经过CT扫描之后，实时电磁导航设备会根据扫描结果针对病灶位置自动生成一个“最佳路径”，而后通过放置在患者身体上的4个磁极发射信号，形成病灶周围的“立体地图”，呈现在3D模型立体显示器上。“这个过程类似GPS导航定位系统，医生可以通过3D模型立体显示器上的病灶‘立体地图’以及实时电磁导航设备给出的‘最佳路径’对病灶进行治疗，并对其进行位置标记。

实时电磁导航不仅可以做到实时导航，而且安全性更高。实时电磁导航系统因为增加了术中电磁场图、呼吸补偿器等设备，不仅可以进行实时导航，而且精准性较高，是实现微创精准诊疗的前提和利器。另外，医生还可以通过操作实时电磁导航设备的手柄对探头的前进方向进行实时控制，做到“指哪打哪”，让手术平均节省时间1—1.5个小时。

什么是冷冻消融术？

冷冻治疗是肝癌局部消融的常用方法之一，1963 年 Cooper 首先将冷冻消融应用于临床，20 世纪 80 年代以液氮作为冷媒的消融术开始应用于肝脏、前列腺等实体肿瘤的治疗，90 年代起氩氦冷冻系统研制成功并用于临床。目前冷冻消融技术适用于全身各种实体肿瘤，包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、骨肿瘤、肾上腺癌、宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌以及用于恶性肿瘤止痛等，最常应用于肝癌和肺癌。

冷冻消融的基本原理是利用物理降温方法对病变组织进行冷冻，从而可控地破坏活的病变组织。具体方法是将组织快速冷冻，温度降到0℃以下或者-150℃的超低温，使细胞内外的组织液形成冰晶，从而破坏细胞结构。冷冻之后组织细胞脱水，膜系统的脂蛋白变性，组织发生缺血性梗塞，细胞营养供应缺乏而坏死。在复温的过程中，被破坏的组织细胞裂解，释放多种抗原物质，从而刺激机体的免疫系统，使机体产生自身免疫反应。从而起到控制肿瘤的作用。研究显示对于直径≤ 3.0cm 的肝细胞癌，局部消融5年生存率和外科手术切除无明显差异，使一些不适合手术切除的肝癌患者亦可获得根治机会。

恶性肿瘤患者膳食指导

 1、合理膳食，适当运动；

2、保持适宜的、相对稳定的体重；

3、食物的选择应多样化；

4、适当多摄入富含蛋白质的食物；

5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；

6、多吃富含矿物质和维生素的食物；

7、限制精制糖摄入；

8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。