一位82岁的高龄男性患者刘某某以“16小时呕血3次”为主诉于2023年3月10日入住陕西省中医医院脾胃病二科。入院16小时前，患者无明显诱因出现剧烈头痛、左眼痛，呕暗红色血液3次，量多，随即出现乏力、头晕严重等症状。外院测眼压高，数值用仪器无法测出，考虑白内障引发的青光眼。

患者10余年前曾做过阑尾切除术。查体营养中等，神志清楚，精神欠佳，急性面容，表情痛苦，双肺未闻及干湿性啰音。叩诊心界扩大。腹部柔软，无压痛及反跳痛，无包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡暗，苔白，舌下脉络迂曲，脉沉细。入院诊断：中医诊断：呕血（气虚血溢证）。西医诊断：1. 上消化道出血，2.青光眼，3.白内障，4、高血压3级。

入院后全科医护人员对这位急性消化道大出血的患者高度重视，科主任闻新丽积极组织大家投入抢救工作。二线于姣副主任医师和主管医师段盛蕾一边详细梳理和完善病历，一边下各项医嘱完善相关检查和用药。因测血压190-200/104-120mmHg，暂时未进行急诊胃镜检查。入院后禁饮食禁饮水，心电监测，血氧饱和度监测，治疗上以抑酸护胃、营养支持、控制血压等对症治疗为主，给予静滴艾普拉唑钠以抑酸护胃，静滴甘露醇注射液以降眼压，静滴硝普钠以控制血压，静滴氨基酸组液体、能量组液体、维生素组液体以营养支持。

患者连续治疗3天，复查眼压依然太高无法测出数值，但患者未再恶心、呕吐和出血，说明患者病情趋向好转，向医疗处申请了多学科会诊，由科室副主任寇媛主持。前来会诊的6个相关科室的医师都认为患者仍然存在极大的再出血的风险。为明确诊断和评估预后，在血流动力学稳定的情况下，由贺海峰医师小心翼翼的为患者行电子胃镜检查，结果提示：1. 贲门-胃黏膜撕裂伴出血，2.食管-贲门溃疡(A1期) ，3. 慢性萎缩性胃炎(C2) ，4.十二指肠球部溃疡(H1期)。检查结果和我们预估情况的基本吻合，虽然患者再出血的风险极大，但治疗方案的选择是正确的。继续上述治疗，并严密观察病情变化。我们观察到，患者一天比一天情况好转。5天后停止硝普钠、甘露醇注射液，改为口服沙库巴曲缬沙坦改善心脏重构、降压治疗，口服醋甲唑胺片，布林佐胺滴眼液滴及贝美前列素滴眼液滴眼协同降眼压。

 治疗1周后患者饮食逐渐恢复如前，未再出现恶心、呕吐，头痛、左眼痛、乏力等症状也逐步消失，二便如常。眼科复查眼压降至正常，闻主任给患者复查了电子胃镜，检查结果提示：1.贲门功能低下，2.食管-贲门溃疡（S1期），3.慢性萎缩性胃炎（C2）。患者一般情况可，于2023-03-24出院，嘱患者限期于眼科行青光眼手术治疗。这位高风险的急危重症患者在脾胃二科全体医护人员的共同努力下得到了很好的救治，顺利出院了。患者在出院之日，和家属一起送来感谢信，感谢脾胃病二科医护团队的倾心付出，并和部分医务人员合影留念。

 出院时患者及家属与科室人员合影

为了让更多的人们了解这样一种疾病，让我们来说一说这个病吧：食管贲门黏膜撕裂综合征（cardiac mucosal laceration syndrome）是以大量呕血，用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征，由于内镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%~15%。食管贲门黏膜撕裂综合征是上消化道出血的主要病因之一，一般出血有自限性。如累及小动脉可引起严重出血。一般伤痕长3～20mm，宽2～3mm。这种撕裂多数达粘膜下层，少数深达肌层。

发病原因主要是腹内压或胃内压骤然升高，促使黏膜撕裂。胃内压升高的主要因素，包括妊娠呕吐、食管炎、急性胃炎、放置胃管、内镜检查、糖尿病酮症和尿毒症等引起的剧烈呕吐，以及剧烈咳嗽、酗酒、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、胸外按压、喘息状态、癫痫发作、腹部钝性挫伤等也是重要的诱因。

本病的诊断首先依靠病史，有引起胃内压骤升的因素，有食管裂孔疝者更要考虑本征。临床表现表现为呕吐或恶心、呕血或黑便、上腹部疼痛，严重时病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其生命安全，是临床风险很高的一种疾病。当前最有效的诊断手段是急诊内镜检查。因为急性出血钡餐X线检查是禁忌，腹腔动脉造影有助于诊断。

贲门黏膜撕裂综合征首先选择内镜下治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍，检查最好在48小时内进行，因48～72小时撕裂开始愈合。如小量出血一般可自限止血，必要时可用去甲肾上腺素加入生理盐水中灌入食管胃腔，促使黏膜下血管收缩。也主张在急诊内镜诊断的同时，对出血灶作电凝或光凝止血。目前用钛夹夹闭伤口，可以立即止血，因为此患者撕裂伤口巨大，超出钛夹口径，加上患者反应剧烈，担心再出血，故未在当下用钛夹止血，而是用喷药止血。对少数出血量大而不止者，需外科做裂伤缝合术止血。如去除诱因，术后一般无复发可能。